Tá Javascript díchumasaithe i do bhrabhsálaí faoi láthair.Nuair atá javascript díchumasaithe, ní oibreoidh roinnt feidhmeanna den suíomh Gréasáin seo.
Cláraigh do shonraí sonracha agus drugaí sainiúla spéise, agus déanfaimid an fhaisnéis a sholáthraíonn tú a mheaitseáil le hailt inár mbunachar sonraí fairsing agus seolfaimid cóip PDF chugat trí ríomhphost go tráthúil.
Saintréithe cliniciúla agus móilíneacha Klebsiella pneumoniae ard-thruaillithe carbapenem-resistant in ospidéal treasach i Shanghai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Roinn an Leighis Saotharlainne Cliniciúil, Shanghai Cúigiú Ospidéal Daoine, Ollscoil Fudan, Shanghai, Daon-Phoblacht na an tSín;2 Shanghai Jiaotong Roinn an Leighis Saotharlainne, Shanghai Leanaí Ospidéal, Shanghai, Daon-Phoblacht na Síne;3 An Roinn Néareolaíochta, Shanghai Cúigiú Ospidéal na nDaoine, Ollscoil Fudan Údar comhfhreagrach: Fang Shen, Roinn an Leighis Saotharlainne Cliniciúil, Ospidéal Cúigiú Daoine Shanghai, Ollscoil Fudan, Uimh. 128 Bóthar Ruili, Dúiche Minhang, Shanghai, Cód Poist 200240 de ChinaTel +86 18021073261 Ríomhphost [email protected] Cúlra: Tá dúshláin mhóra sláinte poiblí mar thoradh ar chomhleá na friotaíochta carbapenem agus hypervirulence i Klebsiella pneumoniae.Le blianta beaga anuas, tá tuairiscí níos mó agus níos mó ar aonróga Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) atá frithsheasmhach in aghaidh carbapenem.Ábhair agus modhanna: Anailís siarghabhálach ar mheastóireacht sonraí cliniciúla othar atá ionfhabhtaithe le CR-hvKP ó Eanáir 2019 go Nollaig 2020 in ospidéal treasach.Ríomh an pneumoniae Klebsiella, Klebsiella pneumoniae (hmKP), carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) agus niúmóine ard-trédhearcachta carbapenem-resistant a bailíodh laistigh de 2 bhliain Líon na n-aonraitheoirí Leberella (CR-hvKP).Brath PCR géinte friotaíochta, géinte a bhaineann le virulence, géinte séiritíopa capsular agus clóscríobh seicheamh multilocus (MLST) aonráidí CR-hvKP.Torthaí: Rinneadh 1081 tréithchineál Klebsiella pneumoniae neamh-athchleachtach a leithlisiú le linn an staidéir., Lena n-áirítear 392 tréithchineál de Klebsiella pneumoniae (36.3%), 39 tréithchineál CR-hmKP (3.6%) agus 16 tréithchineál CR-hvKP (1.5%).Déanfar thart ar 31.2% (5/16) de CR-hvKP a leithlisiú in 2019, agus déanfar thart ar 68.8% (11/16) de CR-hvKP a leithlisiú in 2020. I measc na 16 tréithchineál CR-hvKP, tá 13 dtréithe ST11 agus séiritíopa K64, tá 1 brú ná séiritíopaí ST11 agus K47, tá 1 brú ná séiritíopaí ST23 agus K1, agus tá 1 brú ná séiritíopaí ST86 agus K2.Tá na géinte a bhaineann le virulence entB, fimH, rmpA2, iutA, agus iucA i láthair i ngach 16 aonróg CR-hvKP, agus ina dhiaidh sin mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2), AllS ( n=1).Iompraíonn na 16 aonraíoch CR-hvKP an ghéin carbapenemase blaKPC-2 agus an ghéine leathnaithe β-lactamase blaSHV.Léirigh torthaí méarloirg DNA ERIC-PCR go raibh 16 tréithchineál CR-hvKP an-ililmorphic, agus bhí bannaí gach brú difriúil go suntasach, rud a léirigh staid treallach.Conclúid: Cé go ndéantar CR-hvKP a dháileadh go tréimhsiúil, tá sé ag méadú bliain i ndiaidh bliana.bhliain.Dá bhrí sin, ba cheart aird chliniciúil a mhúscailt, agus ba cheart na bearta is gá a ghlacadh chun clónáil agus scaipeadh superbug CR-hvKP a sheachaint.Keywords: Klebsiella pneumoniae, friotaíocht carbapenem, ard-virulence, mucus ard, eipidéimeolaíocht
Is pataigin faille é Klebsiella pneumoniae is féidir a bheith ina chúis le héagsúlacht ionfhabhtuithe, lena n-áirítear niúmóine, ionfhabhtuithe conartha urinary, baictéaremia, agus meiningíteas.1 Le tríocha bliain anuas, murab ionann agus an Klebsiella pneumoniae (cKP) clasaiceach, tá mucus hypermucosal Klebsiella pneumoniae (hvKP) an-fhíorchúiseach nua tar éis éirí ina phataigin atá tábhachtach go cliniciúil, ar féidir a fháil in ionfhabhtuithe an-ionsaitheach mar easpaí ae. agus daoine aonair imdhíonachta.2 Is fiú a thabhairt faoi deara go mbíonn ionfhabhtuithe millteach scaipthe ag gabháil leis na hionfhabhtuithe seo de ghnáth, lena n-áirítear endophthalmitis agus meiningíteas.3 Is gnách go mbíonn táirgeadh feinitíopa mucosal ard mucosal hvKP mar gheall ar tháirgeadh méadaithe polaisiúicrídí capsular agus láithreacht géinte virulence sonracha, mar shampla rmpA agus rmpA2.4.Is é an “tástáil sreang” a chinneann feinitíopa ard an mhúcóis de ghnáth.Tá na coilíneachtaí Klebsiella pneumoniae a fhástar thar oíche ar phlátaí agar fola sínte le lúb.Nuair a dhéantar rópa slaodach a bhfuil fad >5mm air, bíonn an “tástáil rópa” deimhneach.5 Léirigh staidéar le déanaí gur bithmharcóirí iad peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 agus rmpA2 ar féidir leo hvkp a shainaithint go beacht.6 Sa staidéar seo, sainmhíníodh an Klebsiella pneumoniae an-borach mar fheinitíopa slaodach an-mhúcóis (toradh tástála teaghrán dearfach) agus go n-iompraíonn sé láithreáin a bhaineann le virulence plasmid Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA) Sna 1980í, tuairiscíonn cás Taiwan an chéad phobal. - easpaí ae faighte mar gheall ar hvKP, agus damáiste mór don orgán deiridh ag gabháil leis, amhail meiningíteas agus endophthalmitis.Tá tarchur treallach ag 7,8 hvKP i go leor tíortha san Áise, san Eoraip agus i Meiriceá.Cé gur tuairiscíodh roinnt cásanna de hvKP san Eoraip agus i Meiriceá, tharla leitheadúlacht hvKP go príomha i dtíortha na hÁise, go háirithe sa tSín.9
Go ginearálta, tá hvKP níos íogaire d’antaibheathaigh, agus níl an niúmóine Klebsiella-resistant carbapenem (CRKP) chomh tocsaineach.Mar sin féin, le scaipeadh friotaíochta drugaí agus plasmid virulence, chuir Zhang et al síos ar CR-hvKP ar dtús.in 2015, agus tá níos mó agus níos mó tuarascálacha intíre ann.10 Ós rud é gur féidir le CR-hvKP ionfhabhtuithe tromchúiseacha agus deacair a chóireáil a chur faoi deara, má thagann clón paindéimeach chun cinn, féadfaidh sé a bheith ar an gcéad “superbug” eile.Go dtí seo, tharla an chuid is mó d'ionfhabhtuithe de bharr CR-hvKP i gcásanna go ham, agus is annamh a bhíonn ráigeanna ar scála beag.11,12
Faoi láthair, tá an ráta braite CR-hvKP íseal, agus níl mórán staidéir ghaolmhara ann.Tá eipidéimeolaíocht mhóilíneach CR-hvKP difriúil i réigiúin éagsúla, agus mar sin is gá staidéar a dhéanamh ar dháileadh cliniciúil agus ar shaintréithe eipidéimeolaíochta móilíneach CR-hvKP sa réigiún seo.Rinne an staidéar seo anailís chuimsitheach ar na géinte friotaíochta, na géinte a bhaineann le virulence agus MLST de CR-hvKP.Rinneamar iarracht leitheadúlacht agus eipidéimeolaíocht mhóilíneach CR-hvKP a imscrúdú in ospidéal treasach i Shanghai, oirthear na Síne.Tá an-tábhacht ag baint leis an staidéar seo chun eipidéimeolaíocht mhóilíneach CR-hvKP i Shanghai a thuiscint.
Bailíodh go cúlghabhálach na haonraitheoirí Klebsiella pneumoniae neamh-athchleachtach ó Ospidéal Cúigiú Daoine Shanghai atá cleamhnaithe le hOllscoil Fudan ó Eanáir 2019 go Nollaig 2020, agus ríomhadh na céatadáin hmKP, CRKP, CR-hmkp agus CR-hvKP.D'aithin an anailíseoir miocróbach uathoibríoch dlúth VITEK-2 na haonáin uile (Biomerieux, Marcy L'Etoile, an Fhrainc).Baineadh úsáid as mais-speictriméadracht Maldi-Tof (Bruker Daltonics, Billerica, MA, SAM) chun sainaithint tréithchineálacha baictéaracha a athsheiceáil.Cinntear feinitíopa ard an mhúcóis ag an “tástáil sreang”.Nuair a bhíonn imipenem nó meropenem frithsheasmhach, déantar friotaíocht carbapenem a chinneadh trí thástáil susceptibility drugaí.Sainmhínítear Klebsiella pneumoniae atá thar a bheith fíochmhar mar a bhfuil feinitíopa ard mucus aige (toradh dearfach ar thástáil teaghrán) agus go n-iompraíonn sé suíomhanna a bhaineann le virulence plasmid Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6.
Rinneadh coilíneacht amháin Klebsiella pneumoniae a ionaclú ar phláta agar fola caorach 5%.Tar éis goir thar oíche ag 37°C, tarraing suas an choilíneacht go réidh le lúb ionaclaithe agus déan arís 3 huaire.Má dhéantar líne slaodach trí huaire agus go bhfuil an fad níos mó ná 5mm, meastar go bhfuil an "tástáil líne" dearfach, agus tá feinitíopa ard mucus ag an brú.
San anailíseoir miocróbach uathoibríoch dlúth VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, an Fhrainc), aimsíodh an so-ghabhálacht frithmhiocróbach i leith roinnt antaibheathaigh a úsáidtear go coitianta trí mhicrea-chaolú brat.Déantar na torthaí a léirmhíniú de réir an doiciméid treorach a d’fhorbair an Institiúid um Chaighdeáin Chliniciúil agus Shaotharlainne (CLSI, 2019).Baineadh úsáid as E. coli ATCC 25922 agus Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 mar rialuithe do thástáil so-ghabhálachta frithmhiocróbaigh.
Bhain TIANamp Baictéir Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, an tSín) DNA géanómach de na haonráití Klebsiella pneumoniae go léir.géinte β-lactamase speictrim leathnaithe (blaCTX-M, blaSHV agus blaTEM), géinte carbapenemase (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP agus blaOXA-48) agus 9 géinte ionadaíocha a bhaineann le virulence, lena n-áirítear pLVPK Loci cosúil le Plasmid (gach S, fimH). , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, agus aerobactin) méadaithe ag PCR mar a thuairiscítear roimhe seo.Mhéadaigh PCR 13,14 géinte a bhaineann go sonrach le séiritíopa capsúil (K1, K2, K5, K20, K54, agus K57) ag PCR mar a thuairiscítear thuas.14 Más diúltach é, amaigh agus cuir an lócas wzi in ord chun na géinte capsular a bhaineann go sonrach le séiritíopa a aimsiú.15 Tá na primers a úsáideadh sa staidéar seo liostaithe i dTábla S1.Rinneadh na táirgí dearfacha PCR a sheicheamhú ag an ardán seicheamhaithe NextSeq 500 (Illumina, San Diego, CA, SAM).Déan comparáid idir seichimh núicléitíde trí BLAST a rith ar shuíomh Gréasáin an NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Rinneadh clóscríobh seicheamh il-láithreáin (MLST) mar a thuairiscítear ar shuíomh Gréasáin MLST Institiúid Pasteur (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Méadaíodh na seacht ngéinte coimeádta gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB agus tonB le PCR agus cuireadh in ord iad.Cinntear an cineál seicheamh (ST) trí na torthaí seicheamhaithe a chur i gcomparáid le bunachar sonraí MLST.
Rinneadh anailís ar hoimeolaíocht Klebsiella pneumoniae.Baineadh DNA genomic Klebsiella pneumoniae mar theimpléad, agus taispeántar na primers ERIC i dTábla S1.Méadaíonn PCR DNA géanóm agus tógann sé méarloirg de DNA géanómaíochta.Braitheadh 16 táirge PCR le leictreafóiréis glóthach agarose 2%.Aithníodh torthaí méarlorgaireachta DNA ag baint úsáide as aithint banna bogearraí QuantityOne, agus rinneadh anailís ghéiniteach ag baint úsáide as an modh grúpa péireáilte neamhualaithe (UPGMA) de mheán uimhríochtúil.Meastar gur géinitíopa céanna iad na haonráití a bhfuil cosúlacht> 75% acu, agus meastar gur géinitíopaí éagsúla iad siúd a bhfuil cosúlacht <75% acu.
Úsáid pacáiste bogearraí staidrimh SPSS do Windows 22.0 chun anailís a dhéanamh ar na sonraí.Déantar cur síos ar na sonraí mar mheán ± diall caighdeánach (SD).Rinneadh athróga catagóiriúla a mheas trí thástáil chi-chearnóg nó tástáil bheacht Fisher.Tá gach tástáil staidrimh dhá eireaball, agus meastar go bhfuil luach P de <0.05 suntasach go staitistiúil.
Bhailigh Ospidéal Cúigiú Daoine Shanghai atá cleamhnaithe le hOllscoil Fudan 1081 aonrú Klebsiella pneumoniae ón 1 Eanáir, 2019 go dtí an 31 Nollaig, 2020, agus d’eisiaigh sé aonróga dúblacha ón othar céanna.Ina measc, bhí 392 tréithchineál (36.3%) hmKP, 341 tréithchineálacha (31.5%) le CRKP, 39 tréithchineálacha (3.6%) CR-hmKP, agus 16 tréithchineálacha (1.5%) CR-hvKP.Is fiú a thabhairt faoi deara go bhfuil 33.3% (13/39) de CR-hmKP agus 31.2% (5/16) de CR-hvKP ó 2019, 66.7% (26/39) de CR-hmKP agus 68.8% (11/16). ) Scaradh an CR-hvKP ó 2020. Ó sputum (17 dtréithe), fual (12 thréith), sreabhán draenála (4 thréith), fuil (2 thréith), pus (2 thréith), bile (1 leithlisiú) agus eisileadh pleural (1 leithlisiú), faoi seach.Aisghabhadh sé chineál déag CR-hvKP ó sputum (9 n-aonra), fual (5 aonróg), fuil (1 leithlis) agus eisileadh pleural (1 leithlis).
Trí shainaithint brú, tástáil íogaireachta drugaí, tástáil teaghrán agus braite géine bainteach le virulence, rinneadh scagadh ar 16 tréithchineál CR-hvKP.Déantar achoimre i dTábla 1 ar shaintréithe cliniciúla na 16 othar atá ionfhabhtaithe le haonritis CR-hvKP. Bhí 13 de na 16 othar (81.3%) fir, agus bhí gach othar níos sine ná 62 bliain (meánaois: 83.1 ± 10.5 bliain).Tháinig siad ó 8 bardaí, agus tháinig níos mó ná leath acu ón ICU lárnach (9 gcás).Áirítear le galair bhunúsacha galar cerebrovascular (75%, 12/16), Hipirtheannas (50%, 8/16), galar ainsealach bacúil scamhógach (50%, 8/16), etc. Áirítear le máinliacht ionrach aeráil mheicniúil (62.5%, 10/ 16), catheter urinary (37.5%, 6/16), feadán gastric (18.8%, 3/16), máinliacht (12.5%, 2/16) agus catheter infhéitheach (6.3%, 1/16).Fuair naonúr de na 16 othar bás, agus tháinig feabhas ar 7 n-othar agus scaoileadh saor iad.
Roinneadh na 39 aonróg CR-hmKP ina dhá ghrúpa de réir fad na sreinge greamaitheach.Ina measc, roinntear 20 aonróg CR-hmKP le fad sreangán slaodach ≤ 25 mm i ngrúpa amháin, agus roinntear 19 aonróg CR-hmKP le fad sreangán slaodach> 25 mm i ngrúpa eile.Aimsíonn modh PCR ráta dearfach na ngéinte a bhaineann le virulence rmpA, rmpA2, iutA agus iucA.Léirítear na rátaí dearfacha de ghéinte a bhaineann le virulence CR-hmKP sa dá ghrúpa i dTábla 2. Ní raibh aon difríocht staitistiúil ar an ráta dearfach de ghéinte a bhaineann le virulence CR-hmKP idir an dá ghrúpa.
Liostaítear i dTábla 3 próifílí mionsonraithe friotaíochta frithmhiocróbacha na 16 dhruga.Léirigh 16 aonra CR-hvKP friotaíocht il-drugaí.Cóireáladh gach aonra le ampicillin, tá ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, agus meropenem frithsheasmhach.Bhí an ráta friotaíochta is ísle ag Trimethoprim-sulfamethoxazole (43.8%), agus ina dhiaidh sin amikacin (62.5%), gentamicin (68.8%) agus ciprofloxacin (87.5%).
Léirítear i bhFíor 1 dáileadh géinte a bhaineann le virulence, géinte friotaíochta frithmhiocróbach, géinte séiritíopa capsular agus MLST de 16 aonraíoch CR-hvKP. léirithe i bhFíor 1. Fíor 2. Léiríonn anailís MLST 3 ST san iomlán, is é ST11 an ST is mó (87.5%, 14/16), agus ST23 ina dhiaidh sin (6.25%, 1/16) agus ST86 (6.25%, 1). /16).De réir thorthaí clóscríobh wzi, aithníodh 4 shéiritíopa capsular éagsúla (Fíor 1).I measc na 16 aonróg hvKP carbapenem-resistant, is é K64 an séiritíopa is coitianta (n=13), agus K1 (n=1), K2 (n=1) agus K47 (n=1) ina dhiaidh sin.Ina theannta sin, is é ST23 an brú serotype capsular K1, is é ST86 an brú séiritíopa capsular K2, agus is é ST11 an 13 tréith eile de K64 agus 1 strain K47.Léirítear na rátaí dearfacha de 9 géine géine i 16 aonra CR-hvKP i bhFíor 1. , Tá na géinte a bhaineann le virulence entB, fimH, rmpA2, iutA, agus iucA i láthair i 16 tréithchineál CR-hvKP, agus mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2), AllS (n=1).Iompraíonn na 16 aonraíoch CR-hvKP an ghéin carbapenemase blaKPC-2 agus an ghéine leathnaithe β-lactamase blaSHV.Níor iompraíonn 16 aonraíoch CR-hvKP géinte carbapenem blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 agus géinte leathnaithe β-lactamase blaTEM, grúpa blaCTX-M-2, agus grúpa blaCTX-M-8.I measc na 16 tréithchineál CR-hvKP, d'iompair 5 tréith an grúpa géine β-lactamase leathnaithe blaCTX-M-1, agus d'iompair 6 tréithchineál an grúpa géine β-lactamase leathnaithe blaCTX-M-9.
Fíor 1 Na géinte a bhaineann le virulence, géinte friotaíochta frithmhiocróbacha, géinte séiritíopa capsular agus MLST de 16 aonraíoch CR-hvKP.
Fíor 2 Leictreafóiréis glóthach agarose ar roinnt géinte a bhaineann le virulence, géinte friotaíochta frithmhiocróbach agus géinte séiritíopa capsular.
Nóta: M, marcóir DNA;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7 , Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, gach S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
Baineadh úsáid as ERIC-PCR chun anailís a dhéanamh ar homaleolaíocht 16 aonra CR-hvKP.Tar éis aimpliú PCR agus leictreafóiréis glóthach agarose, tá 3-9 blúirí DNA ann.Léirigh na torthaí méarloirg go raibh 16 aonra CR-hvKP thar a bheith ilmorphic, agus bhí difríochtaí soiléire i measc na n-aonrachtaí (Fíor 3).
Le blianta beaga anuas, tá níos mó tuairiscí ar aonráidí CR-hvKP.Tá cuma aonraíoch CR-hvKP ina bhagairt mhór do shláinte an phobail mar is féidir leo a bheith ina gcúis le hionfhabhtuithe tromchúiseacha ar deacair iad a chóireáil i ndaoine sláintiúla.Sa staidéar seo, rinneadh staidéar ar leitheadúlacht agus ar shaintréithe eipidéimeolaíochta móilíneacha CR-hvKP in ospidéal treasach i Shanghai ó 2019 go 2020 chun a mheas an bhfuil an baol ann go dtarlódh ráig CR-hvKP agus a threocht forbartha sa réimse seo.Ag an am céanna, is féidir leis an staidéar seo meastóireacht níos cuimsithí a sholáthar ar ionfhabhtaíocht chliniciúil, rud a bhfuil tábhacht mhór aige chun scaipeadh breise na n-aonrachtaí sin a chosc.
Rinne an staidéar seo anailís siarghabhálach ar dháileadh cliniciúil agus treocht CR-hvKP ó 2019 go 2020. Ó 2019 go 2020, léirigh aonróga CR-hvKP treocht mhéadaitheach.Rinneadh thart ar 31.2% (5/16) de CR-hvKP a aonrú in 2019, agus 68.8% (11/16) de CR-hvKP a aonrú in 2020, atá ag teacht leis an treocht aníos de CR-hvKP a tuairiscíodh sa litríocht.Ós rud é Zhang et al.an chéad cur síos ar CR-hvKP i 2015,10 tuairiscíodh níos mó agus níos mó litríocht CR-hvKP, 17-20 go príomha i réigiún Áise-Aigéan Ciúin, go háirithe sa tSín.Is baictéar sármhaith é CR-hvKP le sár-fhrithsheasmhacht agus friotaíocht il-drugaí.Tá sé díobhálach do shláinte daoine agus tá ráta ard mortlaíochta aige.Dá bhrí sin, ba cheart aird a thabhairt agus bearta a ghlacadh chun a scaipeadh a chosc.
Léirigh an anailís ar fhriotaíocht antaibheathach ar 16 aonróg CR-hvKP ráta ard frithsheasmhachta in aghaidh antaibheathach.Cóireáladh gach aonra le ampicillin, tá ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, agus meropenem frithsheasmhach.Bhí an ráta friotaíochta is ísle ag Trimethoprim-sulfamethoxazole (43.8%), agus ina dhiaidh sin amikacin (62.5%), gentamicin (68.8%) agus ciprofloxacin (87.5%).Tá an ráta friotaíochta CR-hmkp a ndearna Lingling Zhan agus daoine eile staidéar air cosúil leis an staidéar seo [12].Tá go leor galair bhunúsacha, díolúine íseal, agus cumas steiriliú neamhspleách lag ag othair atá ionfhabhtaithe le CR-hvKP.Dá bhrí sin, tá cóireáil tráthúil bunaithe ar thorthaí na tástála íogaireachta frithmhiocróbach an-tábhachtach.Más gá, is féidir an suíomh ionfhabhtaithe a fháil agus a chóireáil trí dhraenáil, díbridiú agus modhanna eile.
Roinneadh na 39 aonróg CR-hmKP ina dhá ghrúpa de réir fad na sreinge greamaitheach.Ina measc, roinntear 20 aonróg CR-hmKP le fad sreangán slaodach ≤ 25 mm i ngrúpa amháin, agus roinntear 19 aonróg CR-hmKP le fad sreangán slaodach> 25 mm i ngrúpa eile.I gcomparáid leis na rátaí dearfacha de ghéinte CR-hmKP a bhaineann le virulence idir an dá ghrúpa, ní raibh aon difríocht shuntasach staitistiúil i rátaí dearfacha na ngéinte virulence idir an dá ghrúpa.Taighde le Lin Ze et al.léirigh go raibh an ráta dearfach géinte géine de Klebsiella pneumoniae i bhfad níos airde ná an ráta de Klebsiella pneumoniae clasaiceach.21 Mar sin féin, ní léir an bhfuil comhghaolú dearfach idir ráta dearfach na ngéinte géine agus fad an tslabhra greamaitheach.Tá sé léirithe ag staidéir eile go bhféadfadh an clasaiceach Klebsiella pneumoniae a bheith ina Klebsiella pneumoniae thar a bheith borb, le ráta dearfach níos airde de ghéinte géine.22 Fuair an staidéar seo amach nach bhfuil comhghaolú dearfach idir ráta dearfach géine virulence CR-hmKP agus fad an mhúcóis.Teaghrán (nó ní mhéadaíonn sé le fad an teaghrán greamaitheach).
Tá méarloirg ERIC PCR an staidéir seo polymorphic, agus níl aon trasnú cliniciúil idir othair, agus mar sin is cásanna ócáideacha iad 16 othar a bhfuil ionfhabhtú CR-hvKP orthu.San am atá caite, tuairiscíodh an chuid is mó d’ionfhabhtuithe de bharr CR-hvKP mar chásanna scoite nó treallach, 23,24 agus ráigeanna beaga CR-hvKP annamh sa litríocht.Is é 11,25 ST11 an ST11 is coitianta i leithlis CRKP agus CR-hvKP sa tSín.26,27 Cé gurbh ionann ST11 CR-hvKP agus 87.5% (14/16) de na 16 aonróg CR-hvKP sa staidéar seo, ní féidir glacadh leis go bhfuil na 14 tréithchineálacha ST11 CR-hvKP ón gclón céanna, mar sin tá méarlorgaireacht ERIC PCR ag teastáil.Anailís hoimeolaíocht.
Sa staidéar seo, rinneadh máinliacht ionrach ar gach othar 16 a bhí ionfhabhtaithe le CR-hvKP.De réir tuairiscí, léiríonn an ráig mharfach de niúmóine a bhaineann le haerálaí de bharr CR-hvKP11 go bhféadfadh nósanna imeachta ionracha an baol ionfhabhtaithe CR-hvKP a mhéadú.Ag an am céanna, tá galair bhunúsacha ag 16 othar atá ionfhabhtaithe le CR-hvKP, agus is iad galair cerebrovascular na cinn is coitianta díobh.Léirigh staidéar roimhe seo go bhfuil galar cerebrovascular ina fhachtóir riosca suntasach neamhspleách d'ionfhabhtú CR-hvKP.28 Is féidir gurb é an chúis atá leis an bhfeiniméan seo ná díolúine lag na n-othar a bhfuil galar cerebrovascular orthu, ní féidir na baictéir phataigineacha a eisiamh go neamhspleách, agus ní bhraitheann ach a n-éifeacht bactericidal.Beidh meascán de fhriotaíocht il-drugaí agus hypervirulence san fhadtréimhse mar thoradh ar antaibheathaigh.I measc na 16 othar, fuair 9 bás, agus bhí an ráta mortlaíochta 56.3% (9/16).Tá an ráta mortlaíochta níos airde ná 10,12 i staidéir roimhe seo, agus níos ísle ná 11,21 a tuairiscíodh i staidéir roimhe seo.Ba é meánaois 16 othar ná 83.1 ± 10.5 bliain, rud a léiríonn go bhfuil daoine scothaosta níos so-ghabhálaí do CR-hvKP.Léirigh staidéir roimhe seo go bhfuil daoine óga níos so-ghabhálaí i leith ionfhabhtaithe.Ginealas Klebsiella pneumoniae.29 Mar sin féin, tá léirithe ag staidéir eile go bhfuil daoine scothaosta so-ghabhálach i leith Klebsiella pneumoniae24,28 atá thar a bheith foiréigneach.Tá an staidéar seo ag teacht leis seo.
I measc na 16 tréithchineál CR-hvKP, ach amháin ST23 CR-hvKP amháin agus ST86 CR-hvKP amháin, is ST11 CR-hvKP na 14 tréithchineál eile.Is é K1 an séiritíopa capsular a fhreagraíonn do ST23 CR-hvKP, agus is é K2 an séiritíopa capsúil comhfhreagrach de ST86 CR-HVKP, cosúil le staidéir roimhe seo.Fuair 30-32 othar a bhí ionfhabhtaithe le ST23 (K1) CR-hvKP nó ST86 (K2) CR-hvKP bás, agus bhí an ráta mortlaíochta (100%) i bhfad níos airde ná ráta othair ionfhabhtaithe le ST11 CR-hvKP (50%).Mar a léirítear i bhFíor 1, tá an ráta dearfach de chineálacha ST23 (K1) nó ST86 (K2) de ghéinte a bhaineann le géine níos airde ná an ráta de chineálacha ST11 (K64).D’fhéadfadh an mortlaíocht a bheith bainteach leis an ráta dearfach de ghéinte a bhaineann le virulence.Sa staidéar seo, iompraíonn 16 tréithchineál CR- hvKP an ghéin carbapenemase blaKPC-2 agus an ghéine β-lactamase leathnaithe speictrim blaSHV.Is é blaKPC-2 an ghéin carbapenemase is coitianta i CR-hvKP sa tSín.33 I staidéar Zhao et al., is é 25blaSHV an ghéin β-lactamase leathnaithe speictrim leis an ráta dearfach is airde.Tá na géinte virulence entB, fimH, rmpA2, iutA, agus iucA i láthair i ngach 16 aonróg CR-hvKP, agus ina dhiaidh sin mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaeróbicin (n=2), gachS (n = 1), atá cosúil leis an staidéar roimhe seo.34 Tá sé léirithe ag roinnt staidéir gur féidir le rmpA agus rmpA2 (modulators de ghéinte feinitíopa mucus) secretion polaisiúicrídí capsular a chur chun cinn, rud a fhágann go dtiocfaidh feinitíopaí hypermucoid agus géine méadaithe.35 Ionchódaíonn an ghéin iucABCD aerbaictéir, agus ionchódaítear a ngéinte iutA a ngabhdóirí homalógacha, agus mar sin tá leibhéal níos airde géine acu sa mheasúnacht ionfhabhtuithe G. mellonella.Is marcóir é allS de K1-ST23, nach bhfuil i pLVPK, is plasmid virulence é pLVPK ó chineál virulence super K2.Is gníomhaí trascríobh HTH é allS.Is eol go gcuireann na géinte géine seo le nimhneacht agus tá siad freagrach as coilíniú, ionradh agus pataigineacht.36
Déanann an staidéar seo cur síos ar leitheadúlacht agus eipidéimeolaíocht mhóilíneach CR-hvKP i Shanghai, an tSín.Cé go bhfuil an ionfhabhtú de bharr CR-hvKP treallach, tá sé ag méadú bliain i ndiaidh bliana.Tacaíonn na torthaí le taighde roimhe seo agus léiríonn siad gurb é ST11 CR-hvKP an CR-hvKP is mó tóir sa tSín.Léirigh ST23 agus ST86 CR-hvKP níos airde géine ná ST11 CR-hvKP, cé go bhfuil Klebsiella pneumoniae thar a bheith foiréigneach araon.De réir mar a mhéadaíonn an céatadán de Klebsiella pneumoniae atá thar a bheith fíochmhar, d’fhéadfadh go laghdódh an ráta friotaíochta Klebsiella pneumoniae, rud a fhágann go mbeidh dóchas dall i gcleachtas cliniciúil.Dá bhrí sin, is gá staidéar a dhéanamh ar virulence agus friotaíocht drugaí Klebsiella pneumoniae.
D'fhormheas Coiste Eitice Míochaine Ospidéal Cúigiú Daoine Shanghai (Uimh. 104, 2020) an staidéar seo.Tá samplaí cliniciúla mar chuid de ghnáthnósanna imeachta saotharlainne ospidéil.
Go raibh maith agat d'fhoireann uile na Saotharlainne Lárnach in Ospidéal Cúigiú Daoine Shanghai as treoir theicniúil a sholáthar don staidéar seo.
Thacaigh Fondúireacht Eolaíochta Nádúrtha Minhang Dúiche, Shanghai (uimhir cheadaithe: 2020MHZ039) leis an obair seo.
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: an príomhfhoinse domhanda agus tointeála le haghaidh frithsheasmhacht in aghaidh antaibheathach.FEMS Micribhitheolaíocht Eagrán Athbhreithnithe 2017;41(3): 252–275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, etc osteomyelitis bunscoile de bharr tocsaineacht ard.Tá an Lancet ionfhabhtaithe le Dis.2016; 16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.virulence ard (super mucus).Klebsiella pneumoniae nimhneacht.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/víreas.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Leanúint ar aghaidh leis an gcion le cosaint láidir.Microbiol Mol Biol Ath. 2016;80(3):629–661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Géinte borrtha nua de Klebsiella pneumoniae is cúis le heiseamú ae príomhúil agus deacrachtaí meiteastatacha sepsis.J Cait Med.2004; 199(5):697–705.doi:10.1084/uimh.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, etc. Aithint J Clin Microbiol, bithmharcóir a úsáidtear chun idirdhealú a dhéanamh idir Klebsiella pneumoniae an-borach agus Klebsiella pneumoniae clasaiceach.2018; 56(9): 00776.
7. YCL, Cheng DL, Lín CL.Abscess ae Klebsiella pneumoniae a bhaineann le endophthalmitis tógálach.Arch dochtúir intéirneach.1986; 146(10):1913-1916.doi: 10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lín D, Liaw Y. Endophthalmitis seipteach meiteastatach in abscess ae purulentach.J Gaistreintreolaíocht Chliniciúil.1988; 10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, etc. Tréithe micribhitheolaíochta agus cliniciúla na n-aonaráin Klebsiella pneumoniae ard mucinous a bhaineann le hionfhabhtuithe ionracha sa tSín.Tá na réamh-chealla ionfhabhtaithe le microorganisms.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, etc. Teacht chun cinn brú an-borach de Klebsiella pneumoniae atá frithsheasmhach in aghaidh carbapenem in ionfhabhtuithe cliniciúla sa tSín[J].J ionfhabhtú.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, etc. Ráig mharfach de ST11 carbapenem-resistant ard-virulence Klebsiella niúmóine in ospidéal Síneach: staidéar eipidéimeolaíoch mhóilíneach.Tá an Lancet ionfhabhtaithe le Dis.2018; 18(1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.Ráig den bhrú atá in aghaidh carbapenem ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae in ospidéal treasach sa tSín.Tá na réamh-chealla ionfhabhtaithe le microorganisms.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, etc. Klebsiella pneumoniae speictream virulence agus samhail íogaireachta drugaí scoite amach ó eiseamail chliniciúla éagsúla[J].Pathophysiology.2013; 61(5): 209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, etc. PCR a thréithriú agus a chlóscríobh Klebsiella pneumoniae ag baint úsáide as sainiúlacht an chineáil capsular, líon athraitheach na n-athrá comhuaineach agus spriocanna géine borrtha[J].J Med Micribhitheolaíocht.2010;59 (Caibidil 5): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, etc. Seicheamh géine Wzi, modh tapa chun an cineál capsúl Klebsiella[J] a chinneadh.J Micribhitheolaíocht Chliniciúil.2013; 51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, etc. Éagsúla E. coli scoite ó eiseamail fecal ainmhithe éagsúla, géinitíopáil géine athchleachtach clóscríobh géine enterobacteria comhdhearcadh imoibriú slabhrúil polaiméaráis (ERIC-PCR)[J].An Iaráin J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506
Am postála: Iúil-15-2021