Bain úsáid as faisnéis agus seirbhísí NEJM Group chun ullmhú le bheith i do dhochtúir, eolas a charnadh, eagraíocht chúram sláinte a threorú agus do ghairm bheatha a chur chun cinn.
Le linn na paindéime Covid-19, tá forbairt mhear na teileamhíochaine tar éis aird nua a dhíriú ar an díospóireacht faoi cheadúnú dochtúirí.Roimh an bpaindéim, d'eisigh stáit ceadúnais go ginearálta do dhochtúirí bunaithe ar an mbeartas atá leagtha amach in Acht Cleachtais Leighis gach stáit, a d'ordaigh go gcaithfidh dochtúirí a bheith ceadúnaithe sa stát ina bhfuil an t-othar suite.Do dhochtúirí ar mian leo teileamhíochaine a úsáid chun othair a chóireáil lasmuigh den stát, cruthaíonn an riachtanas seo constaicí ollmhóra riaracháin agus airgeadais dóibh.
I gcéimeanna tosaigh na paindéime, baineadh go leor constaicí a bhain le ceadúnú.D'eisigh go leor stát ráitis eatramhacha a aithníonn ceadúnais leighis lasmuigh den stát.1 Ag an leibhéal feidearálach, tá ceanglais Medicare chun ceadúnas cliniceora a fháil i stát an othair tarscaoilte go sealadach ag Seirbhísí Medicare agus Medicaid.2 Chuir na hathruithe sealadacha seo ar a gcumas an cúram a fuair go leor othar trí theilemhíochaine le linn na paindéime Covid-19.
Creideann roinnt dochtúirí, scoláirí, agus lucht déanta beartas go bhfuil forbairt na teileleighis ina sracfhéachaint dóchais don phaindéim, agus tá go leor billí á mbreithniú ag an gComhdháil chun úsáid na teileamhíochaine a chur chun cinn.Creidimid go mbeidh athchóiriú ceadúnaithe ríthábhachtach chun úsáid na seirbhísí seo a mhéadú.
Cé gur choinnigh na stáit an ceart chun ceadúnais leighis a chleachtadh ó dheireadh na 1800í, tá leathnú ar raon feidhme an mhargaidh cúram sláinte thar theorainneacha náisiúnta mar gheall ar fhorbairt córais sláinte náisiúnta agus réigiúnacha ar mhórscála agus méadú ar úsáid teileamhíochaine.Uaireanta, ní chloíonn córais státbhunaithe leis an tuiscint choiteann.Tá scéalta cloiste againn faoi othair a thiomáin na mílte thar líne an stáit chun páirt a ghlacadh i gcuairteanna teileamhíochaine príomhchúraim óna gcarranna.Is ar éigean gur féidir leis na hothair seo páirt a ghlacadh sa cheapachán céanna sa bhaile toisc nach bhfuil a ndochtúir ceadúnaithe san áit chónaithe.
Le fada an lá, tá daoine buartha freisin go bhfuil an Coimisiún um Cheadúnú Stáit ag tabhairt an iomarca airde ar a chomhaltaí a chosaint ó iomaíocht, seachas freastal ar leas an phobail.In 2014, d'éirigh leis an gCoimisiún Trádála Feidearálach Bord Cigirí Fiaclóireachta Carolina Thuaidh a agairt, ag áitiú gur sháraigh toirmeasc treallach an Choimisiúin i gcoinne neamhfhiaclóirí ó sheirbhísí whitening a sholáthar dlíthe frith-iontaobhais.Níos déanaí, comhdaíodh an cás Cúirte Uachtaraí seo i Texas chun dúshlán a thabhairt do rialacháin cheadúnaithe a chuireann srian le húsáid teileamhíochaine sa stát.
Ina theannta sin, tugann an Bunreacht tosaíocht don rialtas feidearálach, faoi réir dlíthe stáit a chuireann isteach ar thráchtáil idirstáit.Comhdháil déanta eisceachtaí áirithe don stát?Dlínse eisiach ceadúnaithe, go háirithe i gcláir sláinte feidearálach.Mar shampla, éilíonn Acht Misean VA 2018 ar stáit cead a thabhairt do chliniceoirí lasmuigh den stát teileamhíochaine a chleachtadh laistigh den chóras Gnóthaí Veterans (VA).Tugann forbairt na teileleighis idirstáit deis eile don rialtas feidearálach idirghabháil a dhéanamh.
Tá ar a laghad ceithre chineál athchóirithe molta nó tugtha isteach chun teileamhíochaine idirstáit a chur chun cinn.Tógann an chéad mhodh ar an gcóras reatha stát-bhunaithe ceadanna leighis, ach déanann sé níos éasca do dhochtúirí ceadanna lasmuigh den stát a fháil.Cuireadh an comhaontú ceadúnais leighis interstate i bhfeidhm in 2017. Is comhaontú frithpháirteach é idir 28 stát agus Guam chun dlús a chur leis an bpróiseas traidisiúnta dochtúirí a fhaigheann ceadúnais stáit traidisiúnta (féach an léarscáil).Tar éis an táille saincheadúnais $700 a íoc, is féidir le dochtúirí ceadúnais a fháil ó thíortha rannpháirteacha eile, le táillí ó $75 in Alabama nó Wisconsin go $790 i Maryland.Ó Mhárta 2020, níor bhain ach 2,591 (0.4%) de na dochtúirí sna stáit rannpháirteacha úsáid as an gconradh chun ceadúnas a fháil i stát eile.Féadfaidh an Chomhdháil reachtaíocht a rith chun na stáit atá fágtha a spreagadh chun dul isteach sa chonradh.Cé go bhfuil ráta úsáide an chórais íseal, d'fhéadfadh dul i bhfód níos mó a bheith mar thoradh ar an gconradh a leathnú chuig gach stát, costais agus ualaí riaracháin a laghdú, agus fógraíocht níos fearr.
Rogha beartais eile is ea cómhalartaíocht a spreagadh, faoina n-aithníonn stáit ceadúnais go huathoibríoch lasmuigh den stát.Tá cead tugtha ag an gComhdháil do lianna atá ag cleachtadh sa chóras VA sochair fhrithpháirteach a fháil, agus le linn na paindéime, tá polasaithe cómhalartachta curtha i bhfeidhm go sealadach ag formhór na stát.In 2013, mhol reachtaíocht chónaidhme cur i bhfeidhm buan na cómhalartachta sa phlean Medicare.3
Is é an tríú modh ná leigheas a chleachtadh bunaithe ar shuíomh an dochtúir seachas ar shuíomh an othair.De réir an Achta um Údarú Cosanta Náisiúnta 2012, ní gá do chliniceoirí a sholáthraíonn cúram faoi TriCare (Clár Sláinte Míleata) a bheith ceadúnaithe ach sa stát ina gcónaíonn siad, agus ceadaíonn an beartas seo cleachtas leighis idirstáit.Thug na Seanadóirí Ted Cruz (R-TX) agus Martha Blackburn (R-TN) an “Acht um Rochtain Chomhionann ar Sheirbhísí Leighis” isteach le déanaí, a chuirfidh an tsamhail seo i bhfeidhm go sealadach ar chleachtais teileamhíochaine ar fud na tíre .
An straitéis deiridh –?Agus an moladh is mionsonraithe i measc na moltaí a pléadh go cúramach - cuirfear i bhfeidhm an ceadúnas cleachtais feidearálach.In 2012, mhol an Seanadóir Tom Udall (D-NM) bille (ach níor tugadh isteach go foirmiúil é) chun próiseas ceadúnaithe sraitheach a bhunú.Sa tsamhail seo, ní mór do chliniceoirí a bhfuil suim acu i gcleachtas idirstáit iarratas a dhéanamh ar cheadúnas stáit chomh maith le ceadúnas stáit4.
Cé go bhfuil sé achomharcach go coincheapúil ceadúnas feidearálach amháin a bhreithniú, d’fhéadfadh a leithéid de bheartas a bheith praiticiúil toisc go ndéanann sé neamhaird ar thaithí níos mó ná céad bliain de chórais ceadúnaithe státbhunaithe.Tá ról tábhachtach ag an gcoiste freisin i ngníomhaíochtaí araíonachta, ag gníomhú i gcoinne na mílte dochtúirí gach bliain.5 D’fhéadfadh athrú go dtí an córas ceadúnaithe feidearálach an bonn a bhaint de chumhachtaí araíonachta an stáit.Ina theannta sin, tá leas dílsithe ag dochtúirí agus boird leighis stáit araon a sholáthraíonn cúram duine le duine go príomha córas ceadúnaithe státbhunaithe a chothabháil chun iomaíocht ó sholáthraithe lasmuigh den stát a theorannú, agus féadfaidh siad iarracht a dhéanamh an bonn a bhaint d’athchóirithe den sórt sin.Is réiteach cliste é ceadúnais cúram leighis a dheonú bunaithe ar shuíomh an dochtúir, ach tugann sé dúshlán freisin don chóras seanbhunaithe a rialaíonn cleachtas leighis.D'fhéadfadh sé go mbeadh dúshláin don bhord dá ndéanfaí an straitéis bunaithe ar shuíomh a mhodhnú?Gníomhaíochtaí araíonachta agus raon feidhme.Meas ar athchóirithe náisiúnta Dá bhrí sin, b’fhéidir gurb é rialú stairiúil ceadanna an bealach is fearr chun cinn.
Ag an am céanna, is cosúil gur straitéis neamhéifeachtach é a bheith ag súil go ndéanfaidh na stáit beart ina n-aonar chun na roghanna maidir le ceadúnú lasmuigh den stát a leathnú.I measc na ndochtúirí i dtíortha rannpháirteacha, tá úsáid conarthaí idirstáit íseal, rud a thugann chun suntais gur féidir le bacainní riaracháin agus airgeadais leanúint ar aghaidh ag cur bac ar theileleighis idirstáit.Agus an fhriotaíocht inmheánach á cur san áireamh, ní dócha go n-achtóidh stáit dlíthe comharaíochta buana ina n-aonar.
B’fhéidir gurb í an straitéis is bisiúla ná údaráis chónaidhme a úsáid chun cómhalartacht a spreagadh.Féadfaidh an Chomhdháil cead a éileamh le haghaidh cómhalartachta i gcomhthéacs clár feidearálach eile, Medicare, bunaithe ar reachtaíocht roimhe seo a rialaíonn lianna sa chóras VA agus TriCare.Chomh fada agus a bhfuil ceadúnas leighis bailí acu, is féidir leo ligean do lianna seirbhísí teileamhíochaine a sholáthar do thairbhithe Medicare in aon stát.Is dócha go gcuirfidh polasaí den sórt sin dlús le himeacht na reachtaíochta náisiúnta ar chómhalartacht, rud a dhéanfaidh difear freisin d’othair a úsáideann cineálacha eile árachais.
D’ardaigh paindéim Covid-19 ceisteanna faoi úsáideacht an chreata ceadúnaithe atá ann faoi láthair, agus tá sé ag éirí níos soiléire gur fiú córas nua córais atá ag brath ar theileleighis.Tá go leor samhlacha féideartha ann, agus raon an athraithe atá i gceist ó incriminteach go haicmiú.Creidimid gurb é an córas ceadúnaithe náisiúnta atá ann faoi láthair a bhunú, ach cómhalartacht a spreagadh idir tíortha an bealach is réadúla chun cinn.
Ó Scoil Leighis Harvard agus Ionad Leighis Beth Israel Deaconess (AM), agus Scoil Leighis Ollscoil Tufts (AN) -?Tá an bheirt i mBostún;agus Scoil Dlí Ollscoil Duke (BR) i Durham, Carolina Thuaidh.
1. Cónaidhm Chomhairlí Náisiúnta na nDochtúirí Leighis.Tá athbhreithniú déanta ag stáit agus críocha na SA ar a gcuid riachtanas ceadúnais dochtúra bunaithe ar COVID-19.1 Feabhra, 2021 ( https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Ionad seirbhíse árachais leighis agus cúnaimh leighis.Tá an blaincéad dearbhaithe éigeandála COVID-19 do sholáthraithe cúram sláinte díolmhaithe.1 Nollaig, 2020 ( https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf ).
3. An tAcht TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) ( https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077 ).
4. Tá iarrachtaí nua déanta ag lucht tacaíochta Norman J. Telemedicine chun obair cheadúnaithe dochtúirí thar theorainneacha an stáit.Nua-Eabhrac: An Ciste Feidearálach, 31 Eanáir 2012 ( https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Cónaidhm Comhairlí Náisiúnta na nDochtúirí Leighis.Treochtaí agus Gníomhartha Rialála Leighis na SA, 2018. 3 Nollaig, 2018 ( https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf ).
Am poist: Mar-01-2021